様式第1号(第3条関係)

学校施設使用許可申請書

年　　月　　日

　　　矢巾町教育委員会
　　　　　　　　　　　　殿

申請者住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　　学校の施設を使用したいので次のとおり申請します。
使用団体名	　	
使用学校名	　	
学校施設名	　	
使用日時	年　月　日　　時　分～　　時　分迄
年　月　日　　時　分～　　時　分迄
年　月　日　　時　分～　　時　分迄
年　月　日　　時　分～　　時　分迄	使用時間	
		時間　　分
時間　　分
時間　　分
時間　　分	
使用目的	　	
使用責任者名	　	
使用者名	連絡先　　　　　　　　
電話番号　　　　	
使用料