様式第２号(第５関係)

通園証明書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　様

住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設長氏名　　　　　　　　　　　　㊞

下記児童は、当施設に通園(通所)していることを証明します

記

	児童氏名	生年月日	在園期間	
1			　　年　　月　　日
　～　　　　年　　月　　日	
2			　　年　　月　　日
　～　　　　年　　月　　日	
3			　　年　　月　　日
　～　　　　年　　月　　日	
4			　　年　　月　　日
　～　　　　年　　月　　日