様式第１号(第２条関係)
地区計画等の原案に対する意見書
年　　月　　日　　
矢巾町長　様
住　所　　　　　　　　　　　
提出者　氏　名　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　

　矢巾町地区計画等の案の作成手続に関する条例第４条の規定により、次のとおり地区計画等の原案について意見を提出します。
地区計画等の名称		
権利を有する土地	所在及び地番		
	権利の種類		
	面積		
意見の要旨		
理由（具体的に記載）		
備考　提出者が法人の場合は、「住所」欄にはその主たる事務所の所在地を、「氏名」欄にはその名称及び代表者名を記入し、代表者印を押印してください。